Мэдрэлийн мэс заслын процедурт экзоскопын хэрэглээний ахиц дэвшил

 

Хэрэглээмэс заслын микроскопуудмөн мэдрэлийн дуран нь мэдрэлийн мэс заслын процедурын үр нөлөөг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлсэн боловч тоног төхөөрөмжийн зарим өвөрмөц онцлогоос шалтгаалан тэдгээр нь эмнэлзүйн хэрэглээнд тодорхой хязгаарлалттай хэвээр байна.үйлдлийн микроскопуудболон мэдрэлийн дуран, дижитал дүрслэл, Wifi сүлжээний холболт, дэлгэцийн технологи, оптик технологийн дэвшилтэй хослуулан экзоскопын систем нь мэс заслын микроскоп болон мэдрэлийн дуран хоорондын гүүр болж бий болсон. Экзоскоп нь дүрсний чанар, мэс заслын харааны талбар, эргономикийн байрлал сайжирсан, сургалтын үр дүнтэй, мөн мэс заслын багийн оролцоог илүү үр дүнтэйгээр хангадаг бөгөөд хэрэглээний үр нөлөө нь стрик микроскоптой төстэй юм. Одоогийн байдлаар уран зохиолд голчлон талбайн гүн, харааны талбар, фокусын урт, үйл ажиллагаа зэрэг техникийн тоног төхөөрөмжийн талбар дахь экзоскоп болон мэс заслын микроскопын хоорондох ялгааг дурдсан бөгөөд мэдрэлийн мэс засалд экзоскопын тодорхой хэрэглээ, мэс заслын үр дүнгийн тойм, дүн шинжилгээ дутмаг байна. Тиймээс бид сүүлийн жилүүдэд мэдрэлийн мэс засалд экзоскопын хэрэглээг нэгтгэн дүгнэж, клиник практикт тэдгээрийн давуу болон хязгаарлалтыг шинжилж, клиник хэрэглээний лавлагааг санал болгож байна.

Экзоскопын түүх ба хөгжил

Мэс заслын микроскопууд нь маш сайн гүн гэрэлтүүлэг, өндөр нягтралтай мэс заслын харах талбар, стереоскопийн дүрслэлийн эффекттэй тул мэс засалчдад мэс заслын талбайн гүн мэдрэлийн болон судасны эдийн бүтцийг илүү тодорхой ажиглаж, микроскопын үйл ажиллагааны нарийвчлалыг сайжруулахад тусалдаг. Гэсэн хэдий ч талбайн гүн нь...мэс заслын микроскопөнгөц бөгөөд харах талбар нь нарийхан, ялангуяа өндөр томруулалттай үед. Мэс засалч бай хэсгийн өнцгийг дахин дахин төвлөрүүлж, тохируулах шаардлагатай байдаг бөгөөд энэ нь мэс заслын хэмнэлд мэдэгдэхүйц нөлөөлдөг; Нөгөөтэйгүүр, мэс засалч микроскопын нүдний шилээр ажиглаж, ажиллах шаардлагатай болдог тул мэс засалч удаан хугацаанд тогтмол байрлалтай байхыг шаарддаг бөгөөд энэ нь амархан ядрах шалтгаан болдог. Сүүлийн хэдэн арван жилд хамгийн бага инвазив мэс засал хурдацтай хөгжиж, мэдрэлийн дурангийн системийг өндөр чанартай дүрс, илүү сайн эмнэлзүйн үр дүн, өвчтөний сэтгэл ханамж өндөр байдгаас шалтгаалан мэдрэлийн мэс засалд өргөн ашиглаж ирсэн. Гэсэн хэдий ч дурангийн аргын нарийн суваг, сувгийн ойролцоо мэдрэлийн судасны чухал бүтэц байгаа, мөн гавлын ясны мэс заслын онцлог шинж чанарууд болох гавлын ясны хөндийг өргөжүүлэх эсвэл агших боломжгүй байдлаас шалтгаалан мэдрэлийн дурангийн шинжилгээг голчлон гавлын ясны суурь мэс засал, хамрын болон амны хөндийн аргаар ховдлын мэс засалд ашигладаг.

Мэс заслын микроскоп болон мэдрэлийн дурангийн сул талууд, дижитал дүрслэл, WiFi сүлжээний холболт, дэлгэцийн технологи, оптик технологийн дэвшил зэрэг нь мэс заслын микроскоп болон мэдрэлийн дурангийн хоорондох гүүр болж гарч ирсэн. Мэдрэлийн дурангийн нэгэн адил гадаад толины систем нь ихэвчлэн алсын хараатай толь, гэрлийн эх үүсвэр, өндөр нягтралтай камер, дэлгэц, хаалтнаас бүрддэг. Гадаад толийг мэдрэлийн дурангийн шинжилгээнээс ялгаж салгадаг гол бүтэц нь ойролцоогоор 10 мм диаметртэй, ойролцоогоор 140 мм урттай алсын хараатай толь юм. Түүний линз нь толины биеийн урт тэнхлэгтэй 0 ° эсвэл 90 ° өнцөгт байрладаг бөгөөд фокусын урт нь 250-750 мм, талбайн гүн нь 35-100 мм байдаг. Урт фокусын урт болон талбайн гүн нь гадаад толины системийн мэдрэлийн дурангийн шинжилгээнээс гол давуу талууд юм.

Програм хангамж болон техник хангамжийн технологийн дэвшил нь гадна талын толь, ялангуяа 3D гадна талын толь, түүнчлэн хамгийн сүүлийн үеийн 3D 4K хэт өндөр нягтралтай гадна талын тольнуудын хөгжлийг дэмжиж байна. Гадна талын тольны системийг жил бүр байнга шинэчилж байдаг. Програм хангамжийн хувьд гадна талын тольны систем нь мэс заслын өмнөх соронзон резонансын диффузийн тензор дүрслэл, мэс заслын үеийн навигаци болон бусад мэдээллийг нэгтгэснээр мэс заслын хэсгийг дүрслэн харуулж, улмаар эмч нарт нарийн, аюулгүй мэс засал хийхэд тусалдаг. Тоног төхөөрөмжийн хувьд гадна талын толь нь ангиографи, хийн гар, тохируулж болох үйлдлийн бариул, олон дэлгэцийн гаралт, фокусын зайг уртасгах, томруулах зориулалттай 5-аминолевулины хүчил болон индоцианины шүүлтүүрийг нэгтгэж, улмаар илүү сайн дүрсний эффект болон үйл ажиллагааны туршлагыг бий болгодог.

Экзоскоп ба мэс заслын микроскопын харьцуулалт

Гаднах толины систем нь мэдрэлийн дурангийн гадаад шинж чанаруудыг мэс заслын микроскопын дүрсний чанартай хослуулан, бие биенийхээ давуу болон сул талуудыг нөхөж, мэс заслын микроскоп болон мэдрэлийн дурангийн хоорондох зайг нөхдөг. Гаднах толь нь гүн талбайн гүн ба өргөн харах талбайн шинж чанартай (мэс заслын талбайн диаметр 50-150 мм, талбайн гүн 35-100 мм) бөгөөд өндөр томруулалттайгаар гүн мэс заслын үйл ажиллагаанд маш тохиромжтой нөхцлийг бүрдүүлдэг; Нөгөөтэйгүүр, гадаад толины фокусын урт нь 250-750 мм хүрч, ажлын зайг уртасгаж, мэс заслын үйл ажиллагааг хөнгөвчилдөг [7]. Гаднах толин тусгалыг дүрслэх тал дээр Риччиарди нар гадаад толь болон мэс заслын микроскопын харьцуулалтаар гадаад толь нь микроскоптой харьцуулахуйц дүрсний чанар, оптик хүч, томруулах нөлөөтэй болохыг тогтоожээ. Гаднах толь нь микроскопын хэтийн төлөвөөс макроскопийн хэтийн төлөв рүү хурдан шилжиж чаддаг боловч мэс заслын суваг нь "дээд талдаа нарийхан, доод талдаа өргөн" эсвэл бусад эдийн бүтцээр хаагдсан үед микроскопын доорх харах талбай нь ихэвчлэн хязгаарлагдмал байдаг. Гаднах толин системийн давуу тал нь мэс заслыг илүү эргономик байрлалд хийж, микроскопын нүдний шилээр мэс заслын талбарыг харахад зарцуулах хугацааг багасгаж, улмаар эмчийн мэс заслын ядаргааг бууруулдагт оршино. Гаднах толин систем нь мэс заслын үйл явцын үеэр бүх мэс заслын оролцогчдод ижил чанартай 3 хэмжээст мэс заслын дүрсийг өгдөг. Микроскоп нь нүдний шилээр хоёр хүртэлх хүн ажиллах боломжийг олгодог бол гаднах толь нь ижил дүрсийг бодит цаг хугацаанд хуваалцах боломжтой бөгөөд олон мэс засалчид нэгэн зэрэг мэс заслын үйл ажиллагаа явуулах, бүх ажилтнуудтай мэдээлэл солилцох замаар мэс заслын үр ашгийг дээшлүүлэх боломжийг олгодог. Үүний зэрэгцээ, гаднах толин систем нь мэс заслын багийн харилцан харилцаанд саад учруулахгүй бөгөөд бүх мэс заслын ажилтнууд мэс заслын үйл явцад оролцох боломжийг олгодог.

Мэдрэлийн мэс заслын мэс заслын экзоскоп

Гонен нар глиомын дурангийн мэс заслын 56 тохиолдлыг мэдээлсэн бөгөөд үүнээс зөвхөн 1 тохиолдолд мэс заслын өмнөх үед хүндрэл (мэс заслын хэсэгт цус алдалт) үүссэн бөгөөд өвчлөлийн түвшин ердөө 1.8% байжээ. Ротермунд нар өнчин тархины аденомын хамрын хөндийн транссфеноид мэс заслын 239 тохиолдлыг мэдээлсэн бөгөөд дурангийн мэс засал нь ноцтой хүндрэл учруулаагүй; Үүний зэрэгцээ, дурангийн мэс засал болон микроскопын мэс заслын хооронд мэс заслын хугацаа, хүндрэл, тайралтын хэмжээнд мэдэгдэхүйц ялгаа байгаагүй. Чен нар ретросигмоид синусын аргаар хавдрын 81 тохиолдлыг мэс заслын аргаар авсан гэж мэдээлсэн. Мэс заслын хугацаа, хавдрын тайралтын зэрэг, мэс заслын дараах мэдрэлийн үйл ажиллагаа, сонсгол гэх мэтээр дурангийн мэс засал нь микроскопын мэс засалтай төстэй байв. Хоёр мэс заслын аргын давуу болон сул талуудыг харьцуулж үзвэл гаднах толь нь видео зургийн чанар, мэс заслын харах талбар, үйл ажиллагаа, эргономик, мэс заслын багийн оролцооны хувьд микроскоптой төстэй эсвэл илүү сайн байдаг бол гүний мэдрэмж нь микроскоптой төстэй эсвэл муу гэж үнэлэгддэг.

Мэдрэлийн мэс заслын сургалтын экзоскоп

Гаднах тольны гол давуу талуудын нэг нь бүх мэс заслын ажилтнууд ижил чанартай 3 хэмжээст мэс заслын зургийг хуваалцах боломжийг олгодог бөгөөд ингэснээр бүх мэс заслын ажилтнууд мэс заслын үйл явцад илүү их оролцох, мэс заслын мэдээллийг дамжуулах, дамжуулах, мэс заслын үйл ажиллагааны зааварчилгаа, удирдамжийг хөнгөвчлөх, сургалтын оролцоог нэмэгдүүлэх, сургалтын үр нөлөөг сайжруулах боломжтой болдог. Судалгаагаар мэс заслын микроскоптой харьцуулахад гаднах тольны суралцах муруй харьцангуй богино байдаг болохыг тогтоожээ. Оёдлын лабораторийн сургалтанд оюутнууд болон резидент эмч нар дуран болон микроскопын аль алиных нь талаар сургалтанд хамрагдах үед ихэнх оюутнууд дурангаар ажиллахад илүү хялбар байдаг. Гавлын умайн хүзүүний гажигийн мэс заслын сургалтанд бүх оюутнууд 3 хэмжээст нүдний шилээр гурван хэмжээст анатомийн бүтцийг ажиглаж, гавлын умайн хүзүүний гажигийн анатомийн талаарх ойлголтыг сайжруулж, мэс заслын үйл ажиллагаанд оролцох хүсэл эрмэлзлийг нь нэмэгдүүлж, сургалтын хугацааг богиносгодог.

Хэтийн төлөв

Хэдийгээр гаднах толины систем нь микроскоп болон мэдрэлийн дурантай харьцуулахад хэрэглээнд мэдэгдэхүйц ахиц дэвшил гаргасан ч гэсэн өөрийн гэсэн хязгаарлалттай. Эртний 2 хэмжээст гаднах тольны хамгийн том дутагдал нь гүн бүтцийг томруулахад стереоскопийн хараа дутмаг байсан бөгөөд энэ нь мэс заслын үйл ажиллагаа болон мэс засалчийн дүгнэлтэд нөлөөлсөн юм. Шинэ 3 хэмжээст гаднах толь нь стереоскопийн хараа дутмаг байдлын асуудлыг сайжруулсан боловч ховор тохиолдолд туйлширсан нүдний шил удаан хугацаагаар зүүх нь мэс засалчийн толгой өвдөх, дотор муухайрах зэрэг таагүй мэдрэмжийг төрүүлдэг бөгөөд энэ нь дараагийн алхамд техникийн сайжруулалтын гол анхаарал хандуулдаг. Үүнээс гадна, дурангийн гавлын ясны мэс засалд зарим хавдар флуоресценцийн удирдлагатай харааны резекц шаарддаг, эсвэл мэс заслын талбайн гэрэлтүүлгийн гүн хангалтгүй байдаг тул мэс заслын үеэр микроскоп руу шилжих шаардлагатай болдог. Үүнээс гадна, дурангийн гавлын ясны мэс засалд зарим хавдар флуоресценцийн удирдлагатай харааны резекц шаарддаг, эсвэл мэс заслын талбайн гэрэлтүүлгийн гүн хангалтгүй байдаг тул мэс заслын үеэр микроскоп руу шилжих шаардлагатай болдог. Тусгай шүүлтүүртэй тоног төхөөрөмжийн өндөр өртөгтэй тул флуоресценцийн дуран нь хавдрын резекцэд өргөн ашиглагдаагүй байна. Мэс заслын үеэр туслах нь ахлах мэс засалчийн эсрэг байрлалд зогсож, заримдаа эргэлдэгч дэлгэцийн зургийг хардаг. Хоёр буюу түүнээс дээш 3D дэлгэц ашиглан мэс заслын зургийн мэдээллийг програм хангамжаар боловсруулж, туслахын дэлгэц дээр 180° эргүүлсэн хэлбэрээр харуулдаг бөгөөд энэ нь зургийн эргэлтийн асуудлыг үр дүнтэй шийдэж, туслах нь мэс заслын үйл явцад илүү хялбар оролцох боломжийг олгодог.

Товчхондоо, мэдрэлийн мэс засалд дурангийн системийн хэрэглээ нэмэгдэж байгаа нь мэдрэлийн мэс заслын мэс заслын үеийн дүрслэлийн шинэ эриний эхлэлийг харуулж байна. Мэс заслын микроскоптой харьцуулахад гаднах толь нь илүү сайн дүрсний чанар, мэс заслын харах талбар, мэс заслын үед илүү сайн эргономик байрлал, илүү сайн сургалтын үр нөлөө, мэс заслын багийн оролцоо илүү үр дүнтэй байдаг бөгөөд мэс заслын үр дүн нь ижил төстэй байдаг. Тиймээс гавлын яс, нурууны ихэнх түгээмэл мэс заслын хувьд дуран нь аюулгүй, үр дүнтэй шинэ сонголт юм. Технологийн дэвшил, хөгжлийн ачаар мэс заслын үеийн дүрслэлийн илүү олон хэрэгсэл нь мэс заслын хүндрэлийг бууруулах, илүү сайн тавилан гаргахад мэс заслын үйл ажиллагаанд туслах боломжтой.